Demande d'examen d'accréditation Please enable JavaScript in your browser to complete this form.Veuillez activer JavaScript dans votre navigateur pour remplir ce formulaire.Nom *PremièreDernièreAdresse électronique *Numéro de téléphoneVeuillez indiquer le code du paysPays de résidence *PaysAfghanistanAlbanieAlgérieSamoa américainesAndorreAngolaAnguillaAntarctiqueAntigua et BarbudaArgentineArménieArubaAustralieAutricheAzerbaïdjanBahamasBahreïnBangladeshBarbadeBélarusBelgiqueBelizeBéninBermudesBhoutanBolivie (État plurinational de)Bonaire, Saint-Eustache et SabaBosnie et HerzégovineBotswanaÎle BouvetBrésilTerritoire britannique de l'océan IndienBrunei DarussalamBulgarieBurkina FasoBurundiCabo VerdeCambodgeCamerounCanadaÎles CaïmansRépublique centrafricaineTchadChiliChineL'île de NoëlÎles Cocos (Keeling)ColombieComoresCongoCongo (République démocratique du)Îles CookCosta RicaCroatieCubaCuraçaoChypreRépublique tchèqueCôte d'IvoireDanemarkDjiboutiDominiqueRépublique dominicaineÉquateurÉgypteEl SalvadorGuinée équatorialeErythréeEstonieEswatini (Royaume d')ÉthiopieÎles Malouines (Malvinas)Îles FéroéFidjiFinlandeFranceGuyane françaisePolynésie françaiseTerres australes françaisesGabonGambieGéorgieAllemagneGhanaGibraltarGrèceGroenlandGrenadeGuadeloupeGuamGuatemalaGuerneseyGuinéeGuinée-BissauGuyaneHaïtiÎle Heard et îles McDonaldHondurasHong KongHongrieIslandeIndeIndonésieIran (République islamique d')L'IrakIrlande (République d')Île de ManIsraëlItalieJamaïqueJaponJerseyJordanieKazakhstanKenyaKiribatiCorée (République populaire démocratique de)Corée (République de)KosovoKoweïtKirghizistanRépublique démocratique populaire laoLettonieLibanLesothoLibériaLibyeLiechtensteinLituanieLuxembourgMacaoMadagascarMalawiMalaisieMaldivesMaliMalteÎles MarshallMartiniqueMauritanieMauriceMayotteMexiqueMicronésie (Etats fédérés de)Moldavie (République de)MonacoMongolieMonténégroMontserratMarocMozambiqueMyanmarNamibieNauruNépalPays-BasNouvelle-CalédonieNouvelle-ZélandeNicaraguaNigerNigériaNiueÎle NorfolkMacédoine du Nord (République de)Mariannes du Nord (Îles)NorvègeOmanPakistanPalauPalestine (État de)PanamaPapouasie-Nouvelle-GuinéeParaguayPérouPhilippinesPitcairnPolognePortugalPorto RicoQatarRoumanieFédération de RussieRwandaRéunionSaint BarthélemySainte-Hélène, Ascension et Tristan da CunhaSaint-Kitts-et-NevisSainte-LucieSaint Martin (partie française)Saint-Pierre et MiquelonSaint-Vincent-et-les-GrenadinesSamoaSaint-MarinSao Tomé et PrincipeArabie SaouditeSénégalSerbieSeychellesSierra LeoneSingapourSint Maarten (partie néerlandaise)SlovaquieSlovénieÎles SalomonSomalieAfrique du SudGéorgie du Sud et îles Sandwich du SudSud SoudanEspagneSri LankaSoudanSurinameSvalbard et Jan MayenSuèdeSuisseRépublique arabe syrienneTaïwan, République de ChineTadjikistanTanzanie (République-Unie de)ThaïlandeTimor-LesteTogoTokelauTongaTrinité-et-TobagoTunisieTurkménistanÎles Turks et CaicosTuvaluTürkiyeOugandaUkraineÉmirats arabes unisRoyaume-Uni de Grande-Bretagne et d'Irlande du NordÎles mineures éloignées des États-UnisÉtats-Unis d'AmériqueUruguayOuzbékistanVanuatuÉtat de la Cité du VaticanVenezuela (République bolivarienne du)VietnamÎles Vierges (britanniques)Îles Vierges (États-Unis)Wallis et FutunaSahara occidentalYémenZambieZimbabweÎles ÅlandAdresse *Ligne d'adresse 1Ligne d'adresse 2VilleÉtat / Province / RégionCode postal--- Sélectionner le pays ---AfghanistanAlbanieAlgérieSamoa américainesAndorreAngolaAnguillaAntarctiqueAntigua et BarbudaArgentineArménieArubaAustralieAutricheAzerbaïdjanBahamasBahreïnBangladeshBarbadeBélarusBelgiqueBelizeBéninBermudesBhoutanBolivie (État plurinational de)Bonaire, Saint-Eustache et SabaBosnie et HerzégovineBotswanaÎle BouvetBrésilTerritoire britannique de l'océan IndienBrunei DarussalamBulgarieBurkina FasoBurundiCabo VerdeCambodgeCamerounCanadaÎles CaïmansRépublique centrafricaineTchadChiliChineL'île de NoëlÎles Cocos (Keeling)ColombieComoresCongoCongo (République démocratique du)Îles CookCosta RicaCroatieCubaCuraçaoChypreRépublique tchèqueCôte d'IvoireDanemarkDjiboutiDominiqueRépublique dominicaineÉquateurÉgypteEl SalvadorGuinée équatorialeErythréeEstonieEswatini (Royaume d')ÉthiopieÎles Malouines (Malvinas)Îles FéroéFidjiFinlandeFranceGuyane françaisePolynésie françaiseTerres australes françaisesGabonGambieGéorgieAllemagneGhanaGibraltarGrèceGroenlandGrenadeGuadeloupeGuamGuatemalaGuerneseyGuinéeGuinée-BissauGuyaneHaïtiÎle Heard et îles McDonaldHondurasHong KongHongrieIslandeIndeIndonésieIran (République islamique d')L'IrakIrlande (République d')Île de ManIsraëlItalieJamaïqueJaponJerseyJordanieKazakhstanKenyaKiribatiCorée (République populaire démocratique de)Corée (République de)KosovoKoweïtKirghizistanRépublique démocratique populaire laoLettonieLibanLesothoLibériaLibyeLiechtensteinLituanieLuxembourgMacaoMadagascarMalawiMalaisieMaldivesMaliMalteÎles MarshallMartiniqueMauritanieMauriceMayotteMexiqueMicronésie (Etats fédérés de)Moldavie (République de)MonacoMongolieMonténégroMontserratMarocMozambiqueMyanmarNamibieNauruNépalPays-BasNouvelle-CalédonieNouvelle-ZélandeNicaraguaNigerNigériaNiueÎle NorfolkMacédoine du Nord (République de)Mariannes du Nord (Îles)NorvègeOmanPakistanPalauPalestine (État de)PanamaPapouasie-Nouvelle-GuinéeParaguayPérouPhilippinesPitcairnPolognePortugalPorto RicoQatarRoumanieFédération de RussieRwandaRéunionSaint BarthélemySainte-Hélène, Ascension et Tristan da CunhaSaint-Kitts-et-NevisSainte-LucieSaint Martin (partie française)Saint-Pierre et MiquelonSaint-Vincent-et-les-GrenadinesSamoaSaint-MarinSao Tomé et PrincipeArabie SaouditeSénégalSerbieSeychellesSierra LeoneSingapourSint Maarten (partie néerlandaise)SlovaquieSlovénieÎles SalomonSomalieAfrique du SudGéorgie du Sud et îles Sandwich du SudSud SoudanEspagneSri LankaSoudanSurinameSvalbard et Jan MayenSuèdeSuisseRépublique arabe syrienneTaïwan, République de ChineTadjikistanTanzanie (République-Unie de)ThaïlandeTimor-LesteTogoTokelauTongaTrinité-et-TobagoTunisieTurkménistanÎles Turks et CaicosTuvaluTürkiyeOugandaUkraineÉmirats arabes unisRoyaume-Uni de Grande-Bretagne et d'Irlande du NordÎles mineures éloignées des États-UnisÉtats-Unis d'AmériqueUruguayOuzbékistanVanuatuÉtat de la Cité du VaticanVenezuela (République bolivarienne du)VietnamÎles Vierges (britanniques)Îles Vierges (États-Unis)Wallis et FutunaSahara occidentalYémenZambieZimbabweÎles ÅlandPaysJe pose ma candidature pour la période d'examen suivante *PREMIÈRE PÉRIODE (janvier, février, mars)DEUXIÈME PÉRIODE (avril, mai, juin)TROISIÈME PÉRIODE (juillet, août, septembre)QUATRIÈME PÉRIODE (octobre, novembre, décembre)Pour connaître les dates de la prochaine période d'examen, consultez les pages consacrées à la délivrance des titres et certificats sur notre site web. https://esdprofessionals.org/exam/Je souhaite passer l'examen dans le format suivant : *En une seule fois : Les 5 modules doivent être suivis au cours de la même sessionModules séparés : Il est possible de suivre un module à la fois sur plusieurs jours/sessions dans n'importe quel ordre.Pour les deux options : Une fois que vous avez commencé l'examen (option 1) ou un module (option 2), il n'est pas possible de le redémarrer. Si vous quittez l'examen, fermez le navigateur ou ne terminez pas l'examen ou le module, l'Association ne peut pas garantir que vos réponses seront sauvegardées ou que l'examen pourra être validé.FORMATION ET ÉDUCATION ESDOù avez-vous appris à enseigner l'EDD et décrivez la nature de votre formation.Quand avez-vous reçu votre formation ESD ?Combien d'heures environ de formation à l'EDD avez-vous suivies ?Êtes-vous actuellement encadré par un professionnel de l'EDD à quelque titre que ce soit ?OuiNonDécrivez votre expérience de mentorat.Dans le cadre de quel programme ou organisation êtes-vous encadré(e) ? Depuis combien de temps participez-vous au programme ?EXPÉRIENCE D'ENSEIGNEMENT DE L'ESDDepuis combien d'années enseignez-vous l'EDD ?Combien d'heures environ enseignez-vous PAR AN ?Liste des langues dans lesquelles vous enseignez l'EDDQuelle est la nature de votre enseignement de l'EDD ?J'enseigne en tant qu'employé ou fondateur d'une organisation à but non lucratif ou d'une ONG axée sur l'EDD.J'enseigne en tant que bénévole dans une organisation à but non lucratif ou une ONG axée sur l'EDD.J'enseigne en tant qu'employé ou propriétaire d'une entreprise axée sur l'EDD comptant au moins deux employés.Je suis un instructeur indépendant (j'enseigne seul ou avec des assistants occasionnels)Formez-vous des instructeurs ESD ?Je n'enseigne qu'aux étudiantsJ'enseigne à des étudiants et je forme des instructeursJe ne forme que des instructeursVeuillez indiquer uniquement les formations personnalisées en groupe ou individuelles, et non les cours virtuels et en ligne préenregistrés.Combien d'instructeurs avez-vous formés ?Ne comptez pas les cours virtuels préenregistrés, mais plutôt les personnes avec lesquelles vous avez travaillé personnellement.Par l'intermédiaire de quel(s) organisme(s) dispensez-vous des formations et quelle est la nature de la formation des instructeurs ?Ne comptez pas les cours virtuels préenregistrés, mais plutôt les personnes avec lesquelles vous avez travaillé personnellement.Avez-vous déjà encadré d'autres instructeurs ESD ?OuiNonCombien d'instructeurs avez-vous encadrés ?Par l'intermédiaire de quelle organisation assurez-vous un mentorat et quelle est la nature de ce mentorat ?AUTRE ÉDUCATIONAvez-vous une expérience de l'enseignement des arts martiaux, du krav maga ou d'autres formes d'autodéfense ? Veuillez décrire cette expérience.Avez-vous une formation ou une expérience dans le domaine de la santé mentale, du bien-être ou de la condition physique ? Veuillez les décrire.Exemples : Diplôme en travail social ou en psychologie, formation de professeur de yoga, travail d'entraîneur personnel, etc.Veuillez décrire toute autre éducation, expérience, enseignement et formation pertinente.Exemples : Enseignement à l'université ou à l'école primaire, certificat de premiers secours, expérience en matière de spectacle ou d'art oratoire, etc.DOCUMENTS JUSTIFICATIFSVérification des antécédents des candidats des États-Unis Si vous ne disposez pas d'une vérification récente de vos antécédents, datant de moins de six mois, veuillez procéder à une vérification de vos antécédents. (De cette manière, nous n'aurons pas à collecter votre numéro de sécurité sociale). Allez sur ce site web : BackgroundReport.com et choisissez l'option "Check Yourself". Sélectionnez "Basic" 21,95 $. Lien direct : https://www.backgroundreport.com/self Nous demandons cela parce que la vérification des antécédents est une exigence pour pouvoir s'associer avec certaines organisations et obtenir des réductions de prix en matière d'assurance. Si vous avez des questions ou des préoccupations à ce sujet, n'hésitez pas à nous contacter. credentials@esdprofessionals.org Si vous ne disposez pas encore d'une vérification des antécédents, veuillez nous l'envoyer par courrier électronique dès qu'elle aura été effectuée afin de la joindre à la présente demande. Envoyer un courriel à : credentials@esdprofessionals.org Document de vérification des antécédents Cliquez sur un fichier ou faites-le glisser dans cette zone pour le télécharger. Veuillez télécharger votre vérification d'antécédents, datée de deux ans au maximum.Curriculum Vitae Cliquez sur un fichier ou faites-le glisser dans cette zone pour le télécharger. Veuillez télécharger votre CV. Il peut inclure votre expérience professionnelle, votre formation, vos réalisations et vos compétences. Ce document ne sera pas rendu public. Les fichiers doivent être inférieurs à 10 Mo.Biographie de l'ESD (public)Veuillez inclure une biographie écrite à la troisième personne que nous pourrons partager publiquement. La biographie ne doit pas dépasser 250 mots. Votre biographie peut inclure votre nom, votre profession, vos réalisations, votre formation en EDD et votre pays. En remplissant ce champ, vous acceptez que votre biographie soit utilisée publiquement pour les annonces de l'Association.Photographie (publique) Cliquez sur un fichier ou faites-le glisser dans cette zone pour le télécharger. Veuillez télécharger une photo que nous pouvons partager publiquement. Veillez à ce que la photo soit de face et comprenne votre visage. En téléchargeant une photo, vous acceptez qu'elle soit utilisée publiquement pour les annonces de l'association. Les photos ne doivent pas dépasser 10 Mo.ADHÉSIONÊtes-vous membre de l'Association des professionnels de l'EDD ? *Je suis actuellement membre individuelMon organisation est membre et je suis l'un des trois représentants.Mon organisation est membre et je suis membre du personnelJe ne suis pas membreNuméro d'identification de l'adhérent * Vérifier Veuillez saisir votre numéro d'identification de membre pour vérification.COÛT DE L'EXAMEN ET AIDE FINANCIÈREL'IAESDP est heureux de fournir une aide financière aux membres et aux candidats à l'examen pour couvrir le coût de l'examen. Nous fournissons une assistance financière sous la forme de parrainages et de bourses d'études à durée limitée. Toutes les candidatures reçues sont évaluées de manière équitable et inclusive, en appliquant les principes d'Empowerment Self Defense au mieux de nos capacités. Si vous avez des questions sur le processus, veuillez nous contacter à l'adresse info@esdprofessionals.org. Paliers de tarification des examens pour les non-membres *Sélectionnez votre niveau de prix pour les non-membres400 $ - Économies à très haut revenu (revenu annuel : 60 000 $ et plus)320 $ - Économies à hauts revenus (fourchette de revenus annuels : 40 000 $ - 60 000 $)240 $ - Économies à revenu moyen supérieur (fourchette de revenu annuel : 20 000 $ - 40 000 $)160 $ - Économies à revenu moyen inférieur (fourchette de revenus annuels : 10 000 $ - 20 000 $)100 $ - Économies à faibles revenus (fourchette de revenus annuels : 5 000 $ - 10 000 $)60 $ - Économies à très faible revenu (extrême pauvreté) (revenu annuel inférieur à 5 000 $)Autre - Je demande une aide financièreL'association propose des tarifs internationaux échelonnés et des tarifs réduits pour les personnes ayant besoin d'une aide financière. Les membres individuels de l'association bénéficient d'une réduction de 20 % sur les prix des examens d'accréditation indiqués ci-dessus. Si votre organisation est membre de l'association, trois représentants de l'organisation bénéficieront d'une réduction de 25 % sur les tarifs ci-dessus, et le personnel (pas les représentants) bénéficiera d'une réduction de 15 %. L'AIDE FINANCIÈRE Veuillez compléter la section suivante au mieux de vos capacités. Les preuves de revenus/dépenses à télécharger peuvent être aussi simples qu'une lettre, sur papier à en-tête, expliquant vos besoins financiers. Veuillez utiliser des dollars américains dans vos réponses. Employeur actuelDates de début et de finExemples : 10/2019-1/2024; 10/2019-currentRevenu annuel en dollars américainsCe sont les raisons pour lesquelles je demande une aide financière :Veuillez télécharger les justificatifs de revenus et de dépenses Cliquez sur un fichier ou faites-le glisser dans cette zone pour le télécharger. Il peut s'agir de documents fiscaux, de fiches de paie ou d'une simple lettre, sur papier à en-tête, expliquant vos besoins financiers. AMÉNAGEMENTS DES TESTSJe souhaite demander des aménagements pour passer l'examen.OuiNonExemples : Problèmes liés à la vision, anxiété liée aux tests, accès à Internet, accès à un ordinateur dans un cadre privé, langue, etc.Quel(s) aménagement(s) demandez-vous ?Veuillez expliquer pourquoi vous demandez cet aménagement ?RECOMMANDATIONS VEUILLEZ CONTACTER DEUX (2) PERSONNES POUR FOURNIR DES RÉFÉRENCES Envoyez le lien suivant à vos personnes de référence afin qu'elles puissent soumettre leur candidature directement à l'Association. Vous pouvez leur assurer que le formulaire est court et rapide, et qu'il prendra moins de temps que la rédaction d'une lettre de recommandation. LIEN VERS LE FORMULAIRE DE RECOMMANDATION (Cette page s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre) Notez que nous recherchons des recommandations de la part de personnes qui peuvent vous fournir des références de caractère. Par conséquent, vous n'êtes pas limité au monde de l'ESD pour les références. Les personnes susceptibles de fournir des références de moralité sont les suivantes collègues, mentors, formateurs, co-instructeurs ou étudiants en EDD ; ET collègues, superviseurs, clients, mentors ou mentorés dans tout autre domaine. Veillez à ce qu'ils soient âgés de plus de 18 ans et qu'il ne s'agisse pas d'une personne avec laquelle vous avez une relation familiale ou amoureuse directe (comme un conjoint ou un partenaire à long terme, un parent, un frère ou une sœur, ou un enfant). Vous ne pouvez pas être confirmé pour passer l'examen sans vos deux recommandations, alors encouragez-les à remplir le formulaire le plus tôt possible. Noms de mes référencesSi vous connaissez déjà les noms des personnes qui vous recommanderont, veuillez nous les communiquer. Si vous ne connaissez pas encore les deux noms des personnes à qui vous demanderez de vous recommander, c'est très bien, indiquez un seul nom ou aucun.ACCORDSCODE D'ÉTHIQUE LIRE LE CODE D'ÉTHIQUE DE L'ASSOCIATION ICI (Cette page s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre) Reconnaissance du code de déontologie *Je reconnais avoir lu et compris le code d'éthique de l'association et j'accepte de m'y conformer, ainsi qu'à toutes ses conditions et dispositions. POLITIQUE DE CONFIDENTIALITÉ LIRE LA POLITIQUE DE CONFIDENTIALITÉ DES EXAMENS DE L'ASSOCIATION ICI (Cette page s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre) Il est essentiel pour l'intégrité de l'examen et du programme de certification de l'Association que l'examen et tout son contenu restent confidentiels. C'est pourquoi l'Association a mis en place une politique selon laquelle tous les candidats à l'examen signent une déclaration attestant qu'ils ont lu et compris la politique de confidentialité de l'examen et qu'ils acceptent de s'y conformer. En signant ci-dessous, je reconnais avoir lu et compris la politique de confidentialité des examens de l'Association et j'accepte de m'y conformer, ainsi qu'à toutes ses conditions et dispositions. Je m'engage en outre à ne pas participer à un comportement considéré comme de la tricherie avant, pendant ou après l'administration de l'examen et je reconnais que les sanctions pour violation de la politique de confidentialité des examens peuvent entraîner un examen par une commission d'examen de l'Association. Signature * Signature claire La hausse de l'ESD Accord GDPR *Je consens à ce que ce site web stocke les informations que j'ai fournies afin de pouvoir répondre à ma demande.Je déclare que les informations fournies dans la présente demande sont, à ma connaissance, véridiques et exactes et que les documents soumis à l'appui de la présente demande sont authentiques. Je comprends que toute malhonnêteté sera un motif de refus de la présente demande. Signature * Signature claire Inscription au bulletin d'informationJ'accepte de recevoir des bulletins d'information et des mises à jour de l'Association des professionnels de l'EDD.Je ne souhaite pas recevoir les lettres d'information et les mises à jour de l'Association des professionnels de l'EDD.Comment avez-vous entendu parler du programme d'accréditation ?Médias sociauxRecherche sur InternetÉvénement de l'associationMembre de l'associationSéminaire / atelier / événement sur l'EDDCollègue ou amiProgramme de formation à l'ESDAutresSi l'option Autre a été choisie, veuillez la décrireSoumettre Retour à la navigation principale